FORMULARIO DE PETICIÓN DE INFORMACIÓN

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Nombre de la Agencia:
Dirección postal:
Localidad:
Provincia y País:

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Teléfono

Fax.

Correo Electrónico
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Nombre y dos apellidos de la persona que firmará la póliza en su caso.
Cargo de dicha persona (Director, Administrador, etc. )
Número de Identificación Fiscal (NIF) de la Agencia.

Número previsto de asegurados al año.

Tipo de colectivos que mueven (Señale los que corresponda)
Coletivo general
Escolares
Tercera Edad
Estudiantes de Idiomas en el Extranjero
Estudiantes de Español para Extranjeros
Congresos

Destinos (Señale los que corresponda).
Nacional
Europa y Mediterraneo
Larga Distancia

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